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della Commissione speciale sanitaria
sulla mozione 18 settembre 2000 presentata da Marina Carobbio Guscetti e cofirmatari "Per l’introduzione di un programma cantonale per il trattamento a base di eroina"
(v. messaggio 11 gennaio 2005 n. 5618)

La mozione presentata dalla deputata Marina Carobbio Guscetti e cofirmatari con la quale si avanza la richiesta dell’introduzione di un programma cantonale per il trattamento a base di eroina porta la data del 18 settembre 2000.

Sono dunque trascorsi oltre sei anni dalla deposizione dell’atto parlamentare, poco più di quattro se ci si ferma al rapporto del Consiglio di Stato sulla mozione. Un tempo lunghissimo per l’evasione di qualsiasi atto parlamentare, ma tanto più lungo se la materia dello stesso è materia che tocca direttamente le condizioni di esistenza delle persone: come in questo caso, dove la richiesta avanzata dalla mozione riguarda da vicino la situazione sanitaria ed esistenziale di una parte - minoritaria ma non per questo non meritevole di attenzione - della popolazione ticinese.

Molto minore in senso temporale è invece la distanza che separa la mozione da un precedente estremamente importante per contestualizzare e comprendere le ragioni dell’atto stesso: e il riferimento è alla votazione popolare del 3 giugno 1999 sul decreto federale urgente concernente la prescrizione medica di eroina (trattamento a base di eroina).

È opportuno richiamare brevemente alcuni aspetti centrali del testo allora in votazione e del dibattito sorto allora attorno a questi temi.

In primo luogo, il testo stesso del decreto federale urgente faceva riferimento, nel circoscrivere il campo di applicazione del trattamento a base di eroina, ai tossicodipendenti "gravi". L’offerta terapeutica era da ritenere "una possibile forma di trattamento nell’ambito di un vasto concetto terapeutico" (sottolineatura della relatrice). Nella sua presa di posizione in occasione della votazione popolare, la massima autorità federale ricordava alcuni aspetti che sono di particolare importanza anche per una corretta valutazione della mozione di cui la Commissione speciale sanitaria deve oggi occuparsi.

È evidente che le possibilità di trattamento e di terapia cui possono in Svizzera accedere i tossicodipendenti sono diverse e differenziate, a seconda della tipologia del beneficiario e dei diversi stili di vita dei "gruppi bersaglio" a cui si fa riferimento. Si va pertanto dall’offerta di assistenza ambulatoriale per chi fa uso di droghe solo saltuariamente, alle strutture ambulatoriali e residenziali per la disassuefazione fisica per chi fa un uso più importante di droghe. Anche nell’ambito della disassuefazione, le possibilità sono modulate tenendo conto delle diversità delle tipologie degli utenti: accanto alla cessazione immediata del consumo di stupefacenti o di farmaci (la cosiddetta "disassuefazione a freddo") vi è ad esempio la somministrazione di medicamenti di sostituzione dello stupefacente come il metadone.

La politica della droga della Confederazione, che in questa sede si riassume per sommi capi, ha contrapposto all’emersione e poi alla drammatica esplosione del problema droga in Svizzera un approccio diversificato, e quindi adeguato alle diverse realtà della dipendenza da stupefacenti cui si è appena fatto cenno: dapprima intervenendo con il pacchetto misure droghe (1991), poi attraverso l’adozione della politica detta dei quattro pilastri (prevenzione, terapia, riduzione dei rischi, repressione). Si tratta di una politica che affianca alla prevenzione un aiuto terapeutico ai tossicodipendenti (e ai loro familiari) e la presa a carico delle esigenze di sicurezza e di ordine pubblico della popolazione. Nell’ambito delle misure adottate dalla Confederazione nella politica dei quattro pilastri, nel 1994 è stato proposto il trattamento a base di eroina (che non è, come spesso si ripete, di "invenzione" svizzera, ma è un modello terapeutico sperimentato in precedenza in alcune città inglesi, segnatamente a Liverpool): sono dunque oltre 12 anni che questo sistema è entrato nella sperimentazione dapprima e nella prassi terapeutica poi della politica svizzera della droga. Dopo un rapporto conclusivo dell’Institut für Suchtforschung e dell’istituto di medicina sociale e preventiva dell’Università di Zurigo, che raccomandava di proseguire il trattamento di prescrizione medica fino ad allora adottato a titolo sperimentale - ma mantenendone sempre il carattere di applicabilità a un gruppo individuato in termini restrittivi - il trattamento venne ancorato alla politica dei quattro pilastri - in particolare nel pilastro terapia - con il decreto federale urgente del 9.10.1998 e sottoposto alla votazione popolare cui si è fatto cenno poco sopra. La politica dei quattro pilastri della Confederazione ha ottenuto il sostegno della popolazione svizzera in occasione della votazione sull’iniziativa "Gioventù senza droghe" (respinta con oltre il 70% dei voti; 28.9.1997); sui programmi che prevedono la prescrizione di eroina si è votato in alcune città .

La prescrizione di eroina su indicazione medica (HeGeBE) è un tipo di trattamento che in nessun modo sostituisce altre terapie che mirano direttamente all’astinenza o per le quali vengono somministrate altre sostanze (ad esempio il metadone) ed è stata introdotta con l’obiettivo di migliorare lo stato di salute fisica e/o psichica del tossicodipendente e la sua capacità lavorativa e di integrazione sociale, e in prospettiva della rinuncia sia all’uso di sostanze non prescritte che alla delinquenza; l’obiettivo a lungo termine è e resta la rinuncia durevole al consumo di oppiacei. Come è esplicitamente enunciato dall’ordinanza concernente la prescrizione medica di eroina dell’8.3.1999, il trattamento a base di eroina completa la terapia destinata alle persone gravemente dipendenti dall’eroina (art. 1, sottolineature della relatrice) e si svolge nell’ambito di un trattamento globale e interdisciplinare (art. 2, idem).

La terapia è stata introdotta in diversi cantoni e centri svizzeri; il modello elvetico, con gli adattamenti resi necessari dai diversi contesti, è stato adottato in altre realtà nazionali. Non è questa la sede per esaminare nel dettaglio i risultati - nazionali e non - di questo approccio: ma si richiama almeno il fatto che vi è concordanza sia presso i fautori di questo tipo di trattamento sia tra i suoi oppositori circa il miglioramento delle condizioni fisiche e del contesto sociale dei tossicomani in cura e del calo vistosissimo della criminalità; è peraltro interessante rilevare già ora come uno studio del 1998 abbia messo in luce come per un determinato gruppo bersaglio il trattamento a base di eroina sia stato più efficace di quello condotto con il metadone: il che confermerebbe come esso sia un valido complemento del ventaglio terapeutico.

Con il Piano cantonale degli interventi in materia di tossicomanie (PC) per gli anni 2005-2008, il Cantone Ticino da un lato ribadisce l’adesione al modello dei quattro pilastri promossi dalla Confederazione e dall’altro fissa alcune priorità di intervento. In questo ambito, occorre in particolare segnalare - perché direttamente legata, come si dirà tra breve, alla possibilità di effettuare il trattamento a base di eroina anche nel nostro Cantone - l’evoluzione prevista nell'ambito ambulatoriale (antenne), per il quale si intende procedere a una progressiva integrazione di competenze medico-sanitarie accanto a quelle di tipo psico-socio educativo per meglio fronteggiare situazioni di "commorbità psichiatrica e di politossicomania che richiedono prese a carico multiple ed interdisciplinari" (comunicazione del 7.3.2006 del Consiglio di Stato al Gran Consiglio, in occasione della trasmissione allo stesso del PC).

Dal PC si evince che in Ticino sono stimati dai 1500 ai 1800 tossicomani; ogni anno circa un centinaio di loro affronta il percorso terapeutico in comunità residenziali, nelle quali è possibile beneficiare delle prestazioni erogate per un massimo 18 mesi, secondo i nuovi contratti di prestazione. Il numero di questi collocamenti è tendenzialmente in calo. Circa 900 persone (cioè più della metà della popolazione dipendente da oppioidi) sceglie ogni anno la terapia alternativa ambulatoriale, che spesso include la somministrazione di farmaci sostitutivi. Le antenne, come è noto, sono servizi ambulatoriali di utilità pubblica le cui prestazioni sono sostanzialmente pagate dallo stato ed erogate gratuitamente all’utente. Delle due antenne attualmente presenti sul territorio ticinese, Antenna Alice ha tre sedi nel Sottoceneri, Antenna Icaro ne ha due nel Sopraceneri.

Nell’ambito della terapia ambulatoriale, che come detto è quella che riguarda una parte importante della popolazione tossicodipendente, si vuole oggi inserire una importante novità: "si vorrebbe oggi affidare alla antenne quei pazienti in terapia sostitutiva che sono difficilmente gestibili nello studio medico e che presentano un quadro generale problematico" (PC, pagina 19). "I compiti delle Antenne necessitano di essere adattati ai cambiamenti avvenuti nel settore. Il GE ribadisce la necessità di disporre a breve termine nel Cantone Ticino di servizi socio-sanitari interdisciplinari, che possano fungere da centri di riferimento, per una corretta presa a carico della persona tossicodipendente che presenta un quadro problematico" (PC, pagina 24; sottolineature della relatrice). Di particolare importanza è, ancora nel PC, il capitolo 2.2.2.1, "Cambiamento delle Antenne in servizi socio-sanitari" (PC, pagina 25). Sulla base del Rapporto Rehm (2003), che raccomanda la creazione di due centri di competenza (per il Sopra e Sottoceneri) per il trattamento ambulatoriale, concentrando sotto un unico tetto molti dei servizi esistenti, il cantone ha sottolineato la necessità di aggiungere alle attività delle antenne, per fronteggiare al meglio la casistica delle persone con un quadro generale problematico caratterizzato da politossicomanie e commorbità psichiatriche, "anche queste competenze medico-sanitarie, in particolare con un medico psichiatra consulente". Tra le prestazioni minime che questi centri di competenza devono garantire, il cantone individua in particolare le terapie sostitutive e i trattamenti ambulatoriali di commorbità (politossicomania, commorbità psichiatrica e commorbità somatica).

In particolare riferimento alle terapie sostitutive, il PC ricorda come "grazie a una diversa composizione dell’équipe [delle antenne] dovrebbe essere possibile la prescrizione e la gestione delle terapie sostitutive (....). Per un certo numero e tipologie di casi (pazienti problematici), è infatti importante che la terapia sostitutiva possa venir prescritta e somministrata direttamente presso l’Antenna (-) vi è un certo numero di persone che abbisogna di un sostegno che il medico non può dare da solo nel suo studio (-)" (PC pagina 26). Lo stesso PC afferma subito di seguito come presso questo tipo di Antenna interdisciplinare dovrebbe essere possibile in futuro gestire anche programmi di trattamento con prescrizione di eroina: pur precisando come attualmente questa possibilità "non costituisca una priorità".

Accanto a questi primi accenni, il PC affronta il tema del trattamento a base di eroina in un capitolo ad hoc (2.4, pp. 31-32), a cui si rinvia nel dettaglio. Qui ci si limita a riprenderne le conclusioni, peraltro già anticipate in precedenza: in primo luogo, si afferma come non esistano oggi centri di competenza in grado di affrontare concretamente questa terapia; inoltre, queste competenze non possono essere rese disponibili in breve tempo per ragioni finanziarie, professionali e operative: di modo che questa offerta non può essere messa a disposizione a corto termine.

Si tornerà in sede di conclusioni su questa considerazione, centrale per cogliere anche il significato della posizione del Consiglio di Stato in risposta alla mozione (risposta che ripropone senza variazioni di rilievo le considerazioni offerte dal PC): si tornerà cioè in seguito su quelle che sono - o possono essere - le valutazioni di natura politica derivanti da queste considerazioni, che di fatto (nella più "ottimistica" delle ipotesi) vanno nella direzione di rinvio (sine die?) di un’eventuale introduzione del trattamento a base di eroina. Occorre invece ora, anche nell’ottica di fornire una ipotesi alternativa a quella prospettiva dilatoria che si ricava dalla presa di posizione del Consiglio di Stato ( e del PC), esaminare quali può essere l’applicabilità concreta del trattamento: e cioè verificare se, al di là della volontà politica, sussista o meno una massa critica che potrebbe beneficiare di questa particolare terapia.

Per avere elementi conoscitivi sulla realtà della tossicomania da eroina nel Ticino, nel 2002 l’ufficio federale della sanità pubblica ha dato mandato all’Istituto svizzero di ricerca sulle dipendenze di Zurigo di studiare l’ampiezza del fenomeno in Ticino e di individuare nel contempo se esisteva e, se del caso, di quali dimensioni fosse, il gruppo di persone eligibili a un trattamento a base di eroina; lo studio doveva inoltre accertare l’adeguatezza delle strutture e delle competenze presenti sul territorio per l’offerta di questo programma.

Di seguito si presentano alcune delle risultanze del "Rilevamento del fabbisogno di trattamento per persone con problemi primari in relazione al consumo di oppiacei nel canton Ticino - Rapporto finale", Jürgen Rehm et al. (2003).

Il Rapporto Rehm (d’ora in avanti: RR) rileva in primo luogo come il Cantone Ticino disponga di un’offerta di aiuto e di trattamento per i tossicodipendenti commisurata al bisogno e di buona qualità. Il limite di questa offerta sta però nella mancata integrazione e dalla ridotta messa in rete delle prestazioni di trattamento e di aiuto, da cui deriva una non piena valorizzazione del potenziale dei servizi.

Il RR fornisce poi alcuni dati: il numero delle persone dipendenti da oppiacei in Ticino è stimato tra le 1500 e le 1850 unità. Più in dettaglio, il RR rileva pure un dosaggio relativamente basso nella dose giornaliera di metadone somministrata attualmente a circa 1000 persone: il che, commenta il RR, sorprende, data la riconosciuta relazione tra dosaggio elevato di metadone e successo nei risultati), che forse è un indice di una certa resistenza alle terapie sostitutive in generale ("andrebbe aumentata la dose media nel Cantone Ticino Non sussiste alcuna motivazione o giustificazione empirica del dosaggio attuale", p. 39). Circa 60 persone all’anno sono invece trattate in istituzioni residenziali; altre 100 seguono un trattamento ambulatoriale senza impiego di medicamenti. La somma delle persone dipendenti da oppiacei sottoposte a qualche forma di trattamento raggiunge pertanto nel Ticino le 1200 unità.

Più complessa risulta la quantificazione e l’analisi del gruppo di persone problematiche, non sottoposte a trattamento.

Il numero di pazienti problematici non integrati in senso lato ("vale a dire senza contatti con l’offerta di aiuto o nell’offerta di aiuto ma senza successo sufficiente nel trattamento") è stimato a circa 500 persone. La parte di pazienti problematici che si fa notare in misura maggiore, che ha un deficit di integrazione sociale e/o un rischio molto maggiore di HIV è stimata a 100-200 persone. "Mediante un ampliamento e un’integrazione dell’offerta di trattamenti e di assistenza sarebbe probabilmente possibile aiutare meglio di quanto ciò sia il caso oggi il gruppo di pazienti in larga misura problematici" (dal Riassunto in italiano).

"Il trattamento basato sulla prescrizione di eroina dovrebbe venir integrato nei centri di competenze creati ex novo quale offerta tra le tante, dato che tra le persone dipendenti da oppiacei vi è un bisogno notevole di questo genere di trattamento". La versione francese del testo appena riportato è più chiara e ancora più esplicita: i trattamenti a base di eroina "devraient figurer parmi les soins proposées dans ces nouveaux centres de compétence, car ils répondent à une forte demande de la part de patients souffrant de toxicomanie aux opiacés " (sottolineature della relatrice).

Secondo il RR (pp. 31-34) la maggioranza dei tossicodipendenti intervistati vede nella sostituzione di oppiacei la terapia ottimale (61%). Per la maggioranza (68%) che vedono nelle terapie sostitutive la forma ottimale di trattamento, il trattamento basato sulla prescrizione di eroina figura in prima posizione (ma sottoponendo dapprima i pazienti più giovani a una terapia metadonica). Il 26% degli intervistati ha invece indicato al terapia di astinenza come terapia ottimale (l’offerta residenziale è in genere valutata positivamente), mentre il 13% considera la terapia ottimale dipendente dal contesto. Differente è invece l’opinione degli altri esperti: mentre la maggioranza delle persone dipendenti da oppiacei pone in primo piano le terapie sostitutive, in particolare il trattamento basato sulla prescrizione di eroina, "gli esperti indicano quale passo più importante sulla via verso un’offerta ottimale di trattamenti il completamento del sistema attuale con un trattamento adeguato alle commorbità" (p. 35).

Il RR, come è noto e come rileva per esteso il Rapporto del Consiglio di Stato sulla mozione Carobbio, indica quale elemento centrale della strategia di miglioramento dell’offerta da attuare la creazione di due centri di competenze per il trattamento ambulatoriale (pp. 36-38), che concentrano sotto un unico tetto molte delle offerte esistenti. I neoistituiti centri dovrebbero servire in particolare al trattamento di pazienti problematici. "Per quanto riguarda l’inclusione di trattamenti basati sulla prescrizione di eroina ci esprimiamo in favore dell’inclusione a livello di principi di tali terapie per diversi motivi" (p. 37); tra questi, si sottolinea in particolare il "notevole bisogno" espresso dalle persone dipendenti da oppiacei, ciò che fa sì che tale offerta "potrebbe dunque servire quale incentivo e passo iniziale per persone che finora non si sono sottoposte a trattamenti, affinché vengano integrate nell’offerta di trattamenti" . La terapia non dovrebbe tuttavia avere un ruolo centrale, ma essere una delle molteplici offerte di trattamento, a seconda anche dell’eventuale mutazione delle abitudini dei consumatori. È vero, come si è obiettato, che il RR non fornisce un’indicazione esatta circa il numero dei pazienti che potrebbero beneficiare di questo trattamento: il RR indica correttamente il gruppo di tossicodipendenti in condizioni di particolare disagio che potrebbero entrare in considerazione per il trattamento (le 100-200 persone di cui si è detto poco sopra) ma lascia opportunamente a una puntuale valutazione di dettaglio e operativa la valutazione della casistica effettiva eligibile al trattamento stesso, sulla base delle disposizioni di legge. In altri termini, non compete al RR dire "quanti" tra i 100-200 tossicomani problematici potrebbero fare parte del programma: importante e significativo (e di sua competenza) è invece proprio l’avere individuato un gruppo di potenziali utenti di questa modalità terapeutica.

Il RR tocca poi un altro aspetto importante, e cioè la necessità di tenere conto dell’eventuale mutazione delle abitudini dei consumatori cui si è fatto cenno poco sopra: "È vero che secondo le nostre analisi sussiste attualmente un bisogno chiaro di questo trattamento (sottolineatura della relatrice), ma attraverso spostamenti dell’offerta risp. delle abitudini dei consumatori può insorgere molto rapidamente una situazione che porta la cocaina a essere le droga principale nell’ambiente della droga a livello ticinese. Centri di trattamento integrati, costruiti in maniera modulare, sono all’occorrenza in grado di rispondere in modo flessibile a questo genere di cambiamenti nel bisogno e a offrire trattamenti e aiuti adeguati a questo nuovo bisogno" (pp. 37-38). Il RR evoca in questo passaggio un problema centrale della questione e uno snodo concettuale di estremo rilievo, che porta chi firma questo rapporto a discostarsi in misura significativa dalle conclusioni del rapporto di maggioranza/minoranza ma anche dalla risposta del Consiglio di Stato alla mozione Carobbio Guscetti e cofirmatari.

Il problema evocato dal passaggio citato del RR è la presenza, nella scena della tossicomania svizzera ma anche ticinese, di un importante cambiamento nei consumi: se nei decenni scorsi la droga pesante di maggiore diffusione era indubbiamente l’eroina, negli ultimi anni si è assistito da un lato a un crescere del consumo di cocaina, dall’altro a una maggiore incidenza nella casistica dei casi di politossicomania, in cui cioè la dipendenza da una droga "di elezione" si accompagna, spesso in misura anche importante, alla contemporanea dipendenza da altre sostanze (dal tabacco all’alcool, alla cannabis, alle benzodiazepine, alla cocaina e/o eroina in alternanza ecc.). La Confederazione e, per essa, l’Ufficio federale di sanità, ma anche tutte le strutture, pubbliche e private, che operano nel settore della lotta alle dipendenze sono consapevoli da tempo del problema e della complessità del quadro che si è venuto strutturando negli ultimi anni. L’Ufficio federale di sanità ha, tra le tante iniziative, promosso nel 2004 una Conferenza nazionale sulle droghe di sintesi e sulla cocaina, con lo scopo di determinare le caratteristiche attuali del problema e di valutare i modelli di intervento. Tra i numerosi elementi di interesse discussi nell’ambito di quella Conferenza, ci si limita qui a riportare un eloquente stralcio di quanto è emerso nei confronti della problematica della somministrazione di eroina e del contemporaneo consumo di altre sostanze, in primo luogo la cocaina.

Oltre a fornire, come abbiamo appena visto, molti elementi che permettono di definire dimensioni e caratteristiche del fenomeno (sia del consumo di cocaina e di sostanze di sintesi sia della diffusione di comportamenti di politossicomania), la Conferenza ha poi analizzato nel dettaglio numerosi altri aspetti che qui non è possibile riprendere. È invece importante rilevare, anche perché costituisce una efficace risposta all’obiezione di chi ritiene inutile il ricorso alle terapie a base di eroina, visto l’aumento dei casi di politossicomania (ma costoro dovrebbero allora anche chiedersi che senso hanno in questo medesimo contesto le stesse terapie sostitutive a base di metadone, che è una sostanza di sostituzione degli oppiacei, a cui fanno capo ancora attualmente circa 1000 tossicomani ticinesi: tra cui verosimilmente, e in linea con i dati nazionali, molti politossici), quanto si è detto in quell’occasione circa il trattamento a base di eroina rispetto alla problematica del contemporaneo uso di altre sostanze che creano dipendenza:

"Les experts de Suchthilfe Region Basel ont constaté que parmi les quelque 1000 personnes dépendantes des opiacés qui ont participé à un programme de substitution avec prescription d’opiacés et pratiquaient souvent une polyconsommation lors de leur admission, la consommation parallèle de cocaïne avait nettement baissé à mesure de l’avancement du programme de substitution (sottolineatura della relatrice).

La consommation parallèle de cocaïne peut compliquer et compromettre une thérapie de substitution avec prescription d’opiacés. Elle peut aussi être la source de problèmes somatiques et psychiques. L’effet positif des stratégies d’intervention non pharmacologiques sur la réduction de la consommation parallèle de cocaïne a néanmoins été prouvé chez les patients soumis à un traitement de longue durée avec prescription d’héroïne. Ainsi, des données issues des centres de traitement avec prescription d’héroïne attestent que le pourcentage de patients consommant presque quotidiennement de la cocaïne baisse nettement durant la première année de traitement et reste stable par la suite [sottolineatura della relatrice]".

Secondo i dati del 2005, il modello terapeutico che prevede un trattamento sostitutivo a base di eroina ha riguardato in Svizzera 1295 persone (76% uomini, 24% donne), curate in 21 centri (v. nota 1). L’età media dei pazienti era di 38 anni (la maggior parte di loro è compresa nella forchetta 25-45 anni). Il 61% dei 147 pazienti che hanno lasciato i centri di trattamento nel 2005 sono passati a un trattamento con metadone o a una terapia orientata verso l’astinenza. I 169 nuovi pazienti ammessi nel 2005 al trattamento (età media 34,5 anni) erano dipendenti dall’eroina per un periodo che va da un terzo a un quinto della loro vita. Sulla totalità dei pazienti ammessi, il 71% è rimasto in trattamento per un anno, il 58% per due anni o oltre. Il tasso medio di permanenza nel programma è di 2,93 anni. Negli anni 2000-2002 il 78,3 % dei pazienti era positivo all’epatite C, il 53,3 % all’epatite B, il 51,5 % all’epatite A e il 12,6 % all’HIV. L’86% dei pazienti accompagnava la dipendenza da eroina a disturbi di natura psichica.

In Svizzera, l’8% dei pazienti in trattamento di sostituzione riceve dell’eroina, l’89% il metadone (altre sostanze riguardano meno del 4% dei casi). Il Ticino non ha a tutt’oggi nessun paziente in terapia sostitutiva con l’eroina.

Il trattamento a base di eroina non è e non ha mai voluto essere la risposta a tutte le domande ed esigenze di cura della popolazione tossicodipendente, che come abbiamo visto presenta un quadro estremamanente variegato e problematico e altrettanto fluttuante: è però, anche in un quadro di generale evoluzione verso comportamenti di politossicomania e di elevata commorbità, uno degli strumenti terapeutici di possibile applicazione, con i risultati in gran parte positivi che abbiamo fin qui potuto mettere in evidenza.

Più sopra, in questo stesso rapporto, abbiamo ripreso un’affermazione contenuta nel RR (pp. 37-38) che ci sembra centrale, e che faceva riferimento al particolare contesto problematico delle politossicomanie: " Centri di trattamento integrati, costruiti in maniera modulare, sono all’occorrenza in grado di rispondere in modo flessibile a questo genere di cambiamenti nel bisogno e a offrire trattamenti e aiuti adeguati a questo nuovo bisogno".

Il RR ha messo in luce alcuni elementi importanti e in parte nuovi, cioè non noti o noti solo in parte sia all’opinione pubblica sia alle stesse istanze preposte alla lotta alle dipendenze: in particolare, ha individuato e riconosciuto l’esistenza di un certo numero di pazienti problematici, stimati a 100-200 persone, e ha rilevato come "tra le persone dipendenti da oppiacei vi è un bisogno notevole di questo genere di trattamento" (HeGeBe). Il RR ha inoltre affermato come attraverso un amplimento dell’offerta, con la creazione dei centri di trattamento integrati di cui si diceva poc’anzi, è quasi certamente possibile migliorare l’aiuto fornito a questo particolare gruppo di pazienti.

Come abbiamo visto, il Consiglio di Stato, attraverso il Piano cantonale di intervento, ha recepito questa indicazione, dell’esigenza di centri aperti e pronti ai nuovi bisogni, e si è decisamente espresso per un riorientamento delle attività delle Antenne che tenga conto delle mutate condizioni del quadro delle dipendenze; in particolare, si è rilevata la necessità che le Antenne possano fungere da centri di riferimento "per una corretta presa a carico della persona tossicodipendente che presenta un quadro problematico" (PC, pagina 24). Tra le prestazioni minime che i centri di competenza indicati dal RR e accolti dal PC devono garantire, lo abbiamo già ricordato, il cantone individua in particolare le terapie sostitutive e i trattamenti ambulatoriali di commorbità (politossicomania, commorbità psichiatrica e commorbità somatica).

In questo quadro, è importante rilevare un mutamento di paradigma (l’evoluzione delle Antenne secondo un modello integrativo di offerta sanitaria e di offerta sociale) che rende fattualmente - cioè operativamente, "tecnicamente" possibile - l’adozione anche in Ticino del trattamento a base di eroina, dove il medicamento di sostituzione - lo si è ripetuto più volte, ma giova richiamarlo anche in questa parte conclusiva - è solo una parte della presa a carico.

È altresì vero, e occorre dirlo in maniera esplicita, che a fronte di questa evoluzione e delle indicazioni che emergono dal RR e dallo stesso PC, il Consiglio di Stato sembra volersi confermare in una sua linea politica che potremmo definire prudente, attendista: o come abbiamo detto in precedenza di rinvio (sine die?) di una presa di posizione netta - a favore o contro – nei riguardi dell’introduzione anche nel Ticino del trattamento a base di eroina.

Come notava il relatore del rapporto commissionale sul primo Piano cantonale di interventi nel campo delle tossicomanie (per gli anni 2001-2004), il Consiglio di Stato riteneva già nel 1992 che non vi era in Ticino un’emergenza tale da dovere iniziare progetti di distribuzione controllata di eroina: in questi 15 anni non si è quindi di fatto scostato di molto da quella prima presa di posizione. L’evoluzione del quadro delle dipendenze, le risultanze degli studi nel frattempo effettuati, lo stesso riorientamento delle Antenne (voluto e sostenuto dal Consiglio di Stato) sono però a nostro avviso fattori che dovrebbero portare a una riflessione in parte diversa su tutta la problematica.

A nostro avviso, il riorientamento delle Antenne permetterà anche di documentare e di verificare direttamente, "sul campo", la casistica eligibile al trattamento di eroina, casistica che andrà individuata in una parte (minima) di quelle 100-200 persone indicate dal RR come tossicomani gravi e la cui presa a carico complessiva (medica e sociale) sarà effettuata d’ora in avanti dalle Antenne stesse. In questo senso, riteniamo opportuna una certa gradualità nell’attivazione di questa rete di competenze e di conseguenza non ci pare inopportuna una certa cautela nel verificare costantemente i risultati di questo riorientamento delle antenne.

Chi firma questo rapporto non ha certo una sciocca fretta nel volere introdurre una nuova offerta terapeutica; è invece convinto che il riorientamento delle Antenne apra una nuova e feconda strada anche a terapie nuove per il Ticino (ma che altrove hanno dato buona prova) e che possa finalmente smuovere da un poco comprensibile immobilismo chi ha rinviato per anni una scelta politicamente difficile ma eticamente non criticabile: quella cioè di non chiudere le porte a soluzioni anche solo parziali ma che, ed è certo, hanno aiutato persone in gravi difficoltà e le loro famiglie a vivere una vita anche solo di un poco più vera.

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Per le ragioni espresse nel rapporto, e in particolare nelle sue considerazioni conclusive, la minoranza della Commissione chiede al Parlamento di voler invitare il Consiglio di Stato a fornire in tempi ragionevoli, e nell’ambito dell’evoluzione delle Antenne così come indicato dal Piano cantonale di interventi nel campo delle tossicodipendenze (anni 2005-2008), il tipo di trattamento richiesto dalla mozione Carobbio Guscetti e cofirmatari.

Per la minoranza della Commissione speciale sanitaria:
Chiara Orelli Vassere, relatrice
Carobbio W. - Pestoni